Главная » Инструмент электрика

История болезни по ортопедической стоматологии. История болезни. План дополнительного обследования больного

Ф.И.О. Д.К.А.
Возраст: 16 лет
Профессия: студент
Дата рождения: 22.01.1996 года
Место жительства: г. Саратов
Дата поступления в клинику: 09.02.2013 года
Дата, время (час) получения травмы, ранения, заболевания: 09.02.2013г

Каким учреждением направлен: травматологический пункт Кировского района г. Саратова

Диагноз при поступлении: Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.

Род занятий: дает ключ к причинности и физическому требованию. Другие: имя, адрес, религия, образование, хобби, ручное господство. Боль, Сложность с использованием конечности, Неспособность ходить, Деформация конечности, Опухание, Жесткость, Слабость, Разрушение синуса, Измененное ощущение.

Активное воспаление: внезапное увеличение, а затем уменьшается. Хроническое воспаление: ремиссии и обострение болезни. Новая боль от боли при безболезненном заболевании: злокачественное изменение, патологический перелом. Болезнь: Хронический артритСтавка: Разрыв сухожилияВернение: НевралгияТербинг: Абсцесс. Непрямые вопросы: что происходит при совместных движениях, ходьбе, стоя, позе тела и упражнениях. Относится к любому приему пищи: подаграРелиф с анальгетиками, размыванием или другими средствами? Всегда: присутствуете больше всего времени, требуя постоянного внимания или лечения. Болезненное: острое воспаление, инфекция, злокачественная опухоль: доброкачественный рост, низкосортная злокачественность.

  • Что делали пациенты?
  • Прогрессия: постоянная?
  • Включение и выключение?
  • Неоплазия: постоянная боль.
  • Травма: увеличивается до 4-6 часов, а затем уменьшается.
  • Боль в плече от сердца или диафрагмы.
  • Боль от шеи.
  • Боль от спины.
  • Боли в спине от почек, аневризма аорты, язвы двенадцатиперстной кишки.
  • Пейн может излучать соседние участки.
  • Прямые вопросы.
  • Экстремальные: полностью недееспособные.
Кокса-вара.

Диагноз клинический (окончательный): Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.
Основное заболевание: Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.

Осложнение: нет

Сопутствующие: нет

Жалобы: На момент поступления в травматологическое отделение 2ой советской больницы пациент предъявлял жалобы на боль тупого ноющего характера в области левой стопы, при попытке движения боль усиливалась. Отмечал боли при ходьбе. Также больного беспокоила общая слабость и головокружение.
На момент курации пациент жалоб не предъявляет.

Жесткость.

  • Ранние стадии: мышечные спазмы.
  • Стадии: адгезии.
  • Раненые стадии: анкилоз.
Слабость: потеря мышечной силы. Избегайте атрофии мышцНеврологическая слабость: Мозг: ИнсультСпинальный шнур: ПолиомиелитНерв: НейропатияНевромаскулярное соединение: Миастения грав. Отсутствие сенсорной потери: миопатия, двигательная невропатия, полиомиелит, болезнь моторных нейронов Внезапная: травмаПрогрессивная: нейропатия, миопатияВселезные: миопатия, проказа. Мышца: миопатия. . Разрушающий синус: Причины стойкой разрядки синуса -.

Обстоятельства и механизм травмы (ранения): 9 февраля 2013 года при занятиях спортом, упал с турника и ударился левой ногой. Механизм полученной травмы прямой (удар левой ногой в области плюсневых костей об асфальт), травма – бытовая. Больной почувствовал боль тупого характера в области левой стопы, головокружение, общую слабость. При попытке подняться на ноги почувствовал сильную боль, которая с течением времени усиливалась. Больной вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в травматологический пункт. Находясь в машине, по пути в травмпункт, приблизительно через 30 мин после травмы, пациент отметил появление отека в области пальцев левой стопы. В травматологическом пункте больному была произведена анестезия области перелома, выполнено рентгенологическое исследование левой ноги, был диагностирован закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.
Пациент экстренно был доставлен в травматологическое отделение 2ГКБ для дальнейшего хирургического лечения.11 февраля была проведена операция –открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез I,II,III плюсневых костей левой стопы спицами. На момент курации продолжается лечение, проводится лечебная гимнастика поврежденной конечности.

Схема диагноза пациента при дефектах зубных рядов

Сахарный диабет Хронический остеомиелитФунгальная инфекцияИнормальное тело Эпителизация синусового трактаТакая ткань вокруг синусаМагнитное изменение. Занятия повседневной жизнью: вставать, садиться, пользоваться ванной, расчесывать волосыИзменить чувствительность: пролапс межпозвоночного диска, местную ишемию, периферическую невропатию. Текущие и прошлые медикаментыСтероиды: Сосудистый некроз, Проблемы заживления ран Фенитоин: контрактура Дюпюитрена. Уровень заботы и питания в детяхДейственные ограничения, которые могут вызвать определенные недостаткиРабота, путешествия и отдых.

  • Лечение, полученное для жалобы.
  • В случае травмы: механизм травмы, события, связанные с травмой.
  • Любой нужно использовать «пособия»?
  • Курение алкоголя.
  • Менархе: СколиозМенопаз: Остеопороз.
Филипп Труби - студент второго курса в колледже Гриннелл.

Преморбитные сведения. Операции –2000г –тендопластика большого сгибателя пальца левой руки. Без осложнений.

Общее состояние на момент курации пациента.
Общий осмотр: состояние удовлетворительное; положение в постели активное; сознание ясное; больной контактен; температура тела 36,6 С. Кожные покровы сухие, чистые, розового цвета. Видимые слизистые обычного цвета, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Видимые повреждения и деформации туловища и конечностей не определяются.
Нервная система.
Сознание ясное. Больной ориентирован в месте и времени и собственной личности. Память на отдаленные и прошлые события сохранена. В позе Ромберга устойчив. Зрачки симметричные,правильной формы,реакция на свет живая. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены. Корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы сохранены, живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отсутствуют. Очаговой симптоматики не выявлено.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре область сердца и сосудов не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологическая пульсация отсуствует. Пульсации сосудов шеи нет, надчревная пульсация отсутствует. Изменений подкожных вен, шеи, грудной клетки, конечностей не выявлено.
Пальпация. Верхушечный толчок расположен в 5межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, положительный, умеренной силы, резистентный, площадью 2,5 см. Симптом систолического и диастолического дрожания отсуствует.
Границы относительной тупости сердца.
Правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины, в 4 межреберье
Верхняя граница – 3 ребро по левой окологрудинной линии.
Левая граница – на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии в 5 межреберье.
Ширина сосудистого пучка составляет 5,5 см. Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС: 76 ударов в минуту. Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, симметричный, определяется на лучевых, сонных, бедренных артериях. Патологических изменений со стороны вен нет. АД 120/90 мм.рт.ст на обеих верхних кончностях.

Он является специалистом по политической науке и истории, и работает в галерее печати и рисования Фолконер. Его сообщение о лечении травмы вдохновлено работой его семьи в этой области медицины. Травма-медицина, как практикуется в отделениях неотложной помощи и полевых больницах по всему миру, уникально развивается в области медицины. Возникновение паллиативной помощи, использование антибиотиков и эволюция взаимоотношений между врачом и пациентом способствовали успехи в военное время. Тем не менее, происхождение такой медицинской помощи лежало на самых кровавых полях сражений как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.

Система органов дыхания.
При осмотре грудная клетка нормостеническая, симметричная с обех сторон. Искривление позвоночника не определяется. Над- и подключичные ямки выражены умеренно,расположены симметрично. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Межреберные промежутки сглажены. Экскурсия грудной клетки на првой стороне ограничена. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхательных движений- 18 в минуту. Ритм дыхания правильный.
При пальпации грудной клетки отмечается локальная болезненность в проекции V,VI,VII ребра. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. Шум трения плевры не определяется. Перкуторно над всеми легочными полями определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:

Моя цель - проследить улучшение медицины травматизма на поле боя. Перед гражданской войной Соединенные Штаты были убежищем гуморальной теории и ошибочным галеническим идеалом того, как тело смягчило шок, лихорадку и травму. Помимо лекарственного алкоголя, медикаментозный опиаты или хлороформ не существовали в начале начала девятнадцатого века.

Раненые перешли через северо-восточную Вирджинию в Вашингтон. Среди сказок в Троицкой церкви и кушетках гостиницы «Союз» солдаты поддались не непосредственной травме, а опасностям заражения. Весь медицинский факультет Объединенной армии насчитывал всего 87 человек, из которых 26 из них будут конфликтовать с Конфедерацией в течение первого месяца войны. Первый медицинский директор союзной армии «считал общие недомогания общих больниц», а в медицинской теории в это время преобладали гуморальная теория, а также миазматический потенциал инфекций.

линия
 справа
 слева
l.parasternalis
 5 ребро
 -
l.medioclavicularis
 6 ребро
 -
l.axillaris anterior
 7 ребро
 7 ребро
l.axillaris media
 8 ребро
 9 ребро
l.axillaris posterior
 9 ребро
 9 ребро
l. scapulars
 10 межреберье
 10 межреберье
l.paravertebralis
 на уровне остистого отростка11грудного
позвонка
 на уровне остистого отростка 11грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность нижнего края легкого:

При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и крупными бронхами. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет. Шум трения плевры не выслушивается.

Система органов пищеварения.
Осмотр. Язык влажный, чистый. Слизистая полости рта влажная, розового цвета. Глотание свободное. Небные миндалины бледно-розового цвета, за пределы небных дужек не выходят. Живот округлой формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. Перистальтические движения по ходу кишечника определяются. Расшерения подкожных вен на передней брюшной стенки не выявлено.
Пальпация. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не определяются. Глубокая поверхностная пальпация по методу Образцова – Стражеского: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 1,2 см, она безболезненна, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластичного, несколько расширенного книзу цилиндра, диаметром в 3 см, безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий отдел толстой кишки пальпируется, в правом фланге живота в виде подвижного, умеренно плотного цилиндра, диаметром около 2-х см. Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется, в левом фланге живота в виде подвижного, умеренно плотного цилиндра, диаметром около 2-х см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, безболезненна, легко смещается вверх и вниз. Желудок при помощи аускульто- африкции определяется на 2,5 см выше пупка.Нижний край печени выступет из-под реберной дуги на 1 см., при пальпации округлый, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7. Болезненность в области желчного пузыря, поджелудочной железы не определяется. Селезенка пальпаторно не определяется. При перкуссии области живота определяется тимпанический перкуторный звук, пространство Траубе локализуется в области левого подреберья, в виде полулунного пространства.
При пальцевом исследовании прямой кишкипатологическое содержимое отсуствует.

Осложнения при пользовании протезами

После битвы на Дикой станции. Милхау организовал на бумаге обширный и революционный корпус скорой помощи, чтобы иметь тенденцию к травмам пациентов первой линии. Несмотря на то, что современный мотив медсестры на поле боя ухаживал за пациентами, когда они падали, реальность заключалась в том, что большинство жертв было доставлено тележкой. Полевые больницы предназначались для передвижения и жидкости в соответствии с положением фронта, и каждая жертва должна была направляться в их соответствующую больницу Департамента.

Мочевыделительная система.
Область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1,5-2,0 л/сут.

Ортопедическая характеристика.
Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы выражены одинаково с обеих сторон. При повороте головы в противоположную сторону хорошо контурируют.
Надплечье. Дельтовидные и трапецевидная мышцы обычной формы, симметричные, при пальпации безболезненные.
Лопатки. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопаток прижаты к задней поверхности грудной клетки. Лопатки расположены между I и VII грудными позвонками. Движения в полном объеме.
Туловище и позвоночник. Телосложение нормостеническое, пропорциональное. Кожные покровы сухие, чистые, теплые.
Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через передне-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости.
Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. При осмотре грудная клетка нормостеническая, симметричная. Дыхание через нос, свободное, выделений нет. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, резистентная. Позвоночник с двумя физиологическими лордозами (шейный и поясничный) и двумя физиологическими кифозами (грудной и крестцовый). Паравертебральные мышцы справа и слева развиты одинаково, напряжены равномерно. Проведение теста с нагрузкой: давлением по оси на голову локальная болезненность в шейном отделе позвоночника не определяется. При давлении на плечи локальная болезненность в грудном и поясничном отделах позвоночника не выявлена. Амплитуда движений во фронтальной и саггитальной плоскостях в полном обьеме. Патологической подвижности шейного отдела позвоночника нет.Таз обычной формы, без отклонений. Передние верхние ости, задние верхние ости и гребни подвздошных костей по отношению к средней линии тела расположены симметрично. Пальпация таза в передне-заднем направлении и в сагитальной плоскости, сдавление между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева безболезненны. Лонное сочленение без видимых деформаций, при пальпации безболезненное.
Верхние конечности. Кожа верхних конечностей чистая, эластичная, обычной окраски, тургор снижен. Ось верхней конечности проходит через акромиальный отросток лопатки, головки лучевой и локтевой костей.
Основные размеры

План дополнительного обследования больного

В ходе войны большинство конечностей с баллистическими ранами ампутировали. Почти все баллистические операции были инвазивными и выполнялись с помощью нестерилизованных инструментов, которые распространяли инфекцию. Раны были одеты и очищены, но часто только после того, как пациент был перенесен из полевой больницы в генерал, который иногда находился на расстоянии в сто миль.

Первый регулярный стационар в палаточном поле не был создан до тех пор, пока битва при Силоме в нем не сможет вмещать около трехсот пациентов, и они были «лучше обеспечены и более удобны во всех отношениях, чем те, кто был перемещен на борту больничного транспорта», как утверждается Медицинский инспектор 4-й дивизии. Однако на стороне Союза было восемь тысяч четыреста раненых. Для тех, кому не повезло оказаться на поле битвы после того, как они поддержали рану, поиски частной помощи были бы единственным вариантом.

Размер
 Как измеряется
 Слева, см
Относительная длина конечности
 От акромиального конца ключицы до III пальца кисти
 75см.
 75см.
Анатомическая длина конечности
 Сумма длины всех сегментов
 69см.
 69см.
Длина плеча
 От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча
 31см.
 31см.
Длина предплечья
 От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
 21см.
 21см.
Длина кисти
 От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти
 17 см.
 17см.
Окружность плеча
 На расстоянии 15 см от акромиального конца ключицы
 32см.
 32см.
Окружность локтевого сустава
 На уровне верхушки локтевого отростка
 26см.
 26см.
Окружность запястья
 Дистальнее шиловидных отростков
 18см.
 18см.

Амплитуда движений в суставах верхних конечностей
Сустав
Ротация
 Сгибание
 Разгибание
 Отведение
 Приведение
кнаружи
 кнутри
прав.
 лев.
 прав.
 лев.
 прав.
 лев.
 прав.
 лев.
 прав.
 лев.
 прав.
 лев.
Плечевой
 45
 45
 45
 45
 90
 90
 30
 30
 90
 90
 -
 -
Локтевой
 130
 130
 180
 180
 20
 20
 30
 30
Лучеза-
пястный
 80
 80
 70
 70
 10
 10
 10
 10
Пястно-
фаланго
вый
Угол отведения
большого
пальца
 90
 90

Нижние конечности. Ось нижней конечности проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и большой палец стопы). Правая стопа без видимых деформаций, изменений на коже подошвенной поверхности не выявлено. Левую стопу оценить невозможно из-за гипсовой повязки. Ось заднего отдела правой стопы проходит через середину ахиллова сухожилия в центр бугра пяточной кости.
Основные размеры нижних конечностей

Известно, что тысячи жертв на протяжении всей войны нарушили 3-ю поправку и незаконно расквартировали себя в частных домах, обращающихся за медицинской помощью. Ампутации были наиболее частыми операциями на ногах и ранах рук независимо от глубины или угла проникновения.

Несмотря на ужасность гражданской войны, травматическая медицина и лечение экспоненциально росли. За три десятилетия между гражданской войной и Испано-американской войной практически весь практический опыт травматической медицины испарился. Однако в те годы медицина продвигалась вперед. Кроме того, открытие 200 школ медсестер по всей территории Соединенных Штатов сопровождало врачей-практиков, хорошо разбирающихся в теории зародышей и стерилизации.

Размер
 Как измеряется
Относительная длина
 От передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки
 -
 98см.
Функциональная длина
 От пупка до верхушки внутренней лодыжки
 -
 102см.
Анатомическая длина
 Сумма сегментов конечности
 -
 94см.
Бедра
 От верхушки большого вертела до суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника)
 52см.
 52см.
Голени
 От суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника), до верхушки внутренней лодыжки
 -
 42см.
Окружность бедра
 В средней трети
 36см.
 36см.
Окружность голени
 В средней трети
 -
 30см.

Амплитуда движений в суставах нижних конечностей

Сустав

и т.д.................
Ротация
 Сгибание

Паспортная часть

Хотя испанско-американская война не принесла таких же ошеломляющих жертв, многие послевоенные технологии и идеи повлияли на вероятность выживания. С появлением рентгеновского излучения наступил мгновенный анализ баллистических ран, а также переломов и переломов. Кроме того, был создан корпус смешанной расы из 300 медсестер, который имел 10-процентный тиф в своих подопечных, чем их коллеги-мужчины из-за подготовки санитарии и повышения квалификации. Война позволила медицинским специалистам изучать тропические болезни и инфекции, а также их влияние на раненых солдат очень подробно.

Ф.И.О.
Пол Мужской
Возраст: 50
г. Рязань
Место работы – временные зароботки
Профессия разнорабочий
Дата поступления 19.03.07
Место жительства:
Жалобы при поступлении: на боли паховой области слева.

История настоящего заболевания (ANAMNES VITAE)
Обстоятельства травмы: 8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии.

Наибольшее влияние, однако, было общей выживаемостью травматической раны из-за теории роста и санитарии.


Первая мировая война не имела такого же пробела в практических знаниях о травмах. Поскольку французы изобрели систему «сортировки» на поле боя, американские врачи быстро обнаружили, что простая категоризация неотложности лечения значительно улучшает живучесть пациентов. Тем не менее, рост химического оружия, такого как хлор, фосген, цианид водорода, арсина и горчичного газа, вызвал массовые несчастные случаи и был подавляющим фактором для полевых госпиталей.

Анамнез жизни:
родился 30 марта 1957 года в г. Рязань. Образование 9 классов, ПТУ1. Работал фрезеровщиком на заводе «Сельмаш” 4года. Затем завод САМ до 1986 года. Далее грузчиком до 1996. теперь временные зароботки.
Проф. Вредности — постоянный контакт с цементной пыль.
Перенесенные заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 2 функциональный класс с 1980 года. Гипертоническая болезнь с 1982 года.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.
Страховой анамнез — на пенсии
Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.

Объективное исследование.

Данные объективного исследования

В использовании использовались носители мусора и автономные медики. Потеря практической травматической медицины значительно уменьшилась за счет более короткого периода времени между крупными войнами. Пенициллин был самым большим медицинским открытием для лечения инфекций в свое время. Другие анестетики и паллиативная медицина в то время включали морфин и другие опиаты. Антибиотик не существовал до пенициллина, и его массовое производство оказалось решающим. Почти 15% жертв союзников были непосредственно спасены пенициллином.

Сердечно-сосудистая система.
Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 150/100 мм. Рт. Ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности.
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Это 4 миллиона военнослужащих, не говоря уже о спасенных мирных жизнях. Он не был продан гражданским врачам. Помимо этого чудо-лекарственного средства, появились сборные мобильные больницы, которые были идеальными для линии фронта. Милитаризация корпуса медсестер армии была предвестником наших современных идей сестринского дела. В моду вступила токсическая теория шока и теории шока нервной системы, и теперь медики имели полное представление о типах крови и переливаниях. В этом типе медицины пациенты не имеют права на лечение, есть психологические последствия независимо от успеха лечения.

граница местонахождение
правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4 межреберье

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

Травматологическая медицина всегда имела возможность требовать обезображивающей ампутации, и такие травмы могут кардинально изменить самовосприятие. Пациенты также рассматриваются врачом как неотложные медицинские проблемы из-за системы сортировки и срочности травм. Целостная медицина и травматология - это совершенно разные области. Когда лекарство от травм становится целостной медициной, это потому, что пациент находится в долгосрочном лечении и терапии и, следовательно, не является непосредственным вниманием.

В Гражданской и Испанской войнах официальные лица, которые часто были частью служб общественного здравоохранения и учреждений, также были лидерами военных учреждений. Добавление к власти уважаемого врача и медсестры пришло к власти звания. Ранг редко являлся прямым отражением медицинских знаний, что создавало две динамики мощности в палате.

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания.
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро —
l.medioclavicularis 6 ребро —
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справа
спереди 5 см 5 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев
справа 7 см
слева 7 см

Аускультация легких:

дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочевыделительная система.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.
Нервная система.
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.

Опорно-двигательная система.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.
Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного, движения в котором резко болезненны, в значительно уменьшенном объеме.
Измерение длин окружностей.
Левая верхняя конечность:
плечо — 35 см
предплечье — 32 см
Правая верхняя конечность:
плечо — 35 см
предплечье — 32
Правая нижняя конечность
бедро -66 см
голень — 44 см
голеностопный сустав — 25 см
Левая нижняя конечность
бедро — 66 см
голень — 44 см
голеностопный сустав — 25 см
Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей:

Справа Слева Справа Слева
Плечо 34 см 34см
Предплечье 29 см 29 см
Вся конечность 68 см 68 см 63 см 63 см

Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей
Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Бедро 47 см 47 см
Голень 44 см 44 см
Вся конечность 95 см 95 см 91 см 91 см

Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:

Левый плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Левый локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Левый лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30

левый тазобедренный сустав:
сгибание до 20
разгибание 20
отведение 30
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50

Левый коленный сустав

сгибание 50
Левый голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20
Правый плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Правый локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Правый лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30

Правый Тазобедренный сустав:
сгибание до 40
разгибание 40
отведение 50
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 13
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 90

Коленный сустав
в положении полного разгибания 180
сгибание 50
Голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20

Status localis
Кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены В области передней верхней подвздошной ости определяется выраженная болезненность, отечность. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50), движения болезненны.

Предварительный диагноз.

Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,9х10^12/л
Hb- 140 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 4,5х10^9/л
палочкоядерные- 0%
сегментоядерные- 53,3%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 9 мм/ч

Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Тимоловая проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
амилаза 27 г/л/чa
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!)
Мочевина 6,3 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Рентгенограмма от 5.04.07. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки левого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вверх и медиально.
Обоснование окончательного клинического диагноза.
На основании жалоб больного на боли в области левого тазобедренного сустава и обстоятельства травмы: 1.04.97 упал с велосипеда во время езды на левый бок, после чего почувствовал резкую боль в левом тазобедренном суставе. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Головной боли и рвоты не было; на основании данных объективного осмотра: кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены В области передней верхней подвздошной ости определяется выраженная болезненность, отечность. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50), движения болезненны; на основании данных инструментального исследования: на рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки левого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вверх и медиально можно поставить диагноз закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.

Клинический диагноз: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.

Эпикриз.
x, 56 лет поступил в отделение травматологии Ленинградской областной клинической больницы 5.04.97 с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава (обстоятельства травмы: 1.04.97 упал с велосипеда во время езды на левый бок, после чего почувствовал резкую боль в левом тазобедренном суставе. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Головной боли и рвоты не было). В отделении был поставлен окончательный клинический диагноз — закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Проводилось оперативное лечение — эндопротезирование тазобедренного сустава. Больному показано дальнейшее лечение в условиях стационара.