Вы любите смотреть на Луну?
Может быть, загадочное ночное светило пробуждает в вас романтические мечты? А может, наоборот, наводит грусть-тоску?
Во всяком случае, наша ближайшая соседка Луна никого не оставляет равнодушным. И это естественно: ведь не зря говорят, что мы живем в подлунном мире. Это значит, что Луна очень сильно влияет на всех нас, землян, даже если мы не замечаем этого влияния. Мы зависим от Луны, и никуда от этого не деться.
Все мы так или иначе ощущаем эту зависимость, хоть и не всегда осознаем ее. Нам хорошо знакомы странные и непонятные перепады настроения: все вроде бы хорошо, и печалиться не из за чего, а вдруг накатит хандра ни с того ни с сего. Или раздражительность возникнет такая, что всех вокруг просто растерзать хочется. Или слезы вдруг потекут сами собой, хотя видимой причины нет. Не говоря уже о всевозможных недомоганиях, беспричинной усталости, слабости, головной боли, когда врачи никаких болезней не находят. Любая женщина знает, что бывает и такое: вчера выглядела прекрасно, а сегодня непонятно что с лицом происходит, хотя и выспалась, и отдохнула… Знакомые состояния, не правда ли? В чем же их причина?
Причина одна: что-то неуловимо изменилось в окружающем мире, сменились ритмы Вселенной (а во Вселенной постоянно что-то меняется, ведь это живой организм), а мы не успели перестроиться, наш организм не смог вовремя вписаться в гармонию мироздания и страдает от этого. Ведь организм человека измучен и сбит с толку вечной суетой, погоней за решением сиюминутных проблем. Он оторван от природы и взывает к нам о помощи, сигнализирует болью, недомоганиями, просит, чтобы вернули ему истинную природную сущность. Но мы его не слышим, еще больше отделяем его от природы, заглушая боль таблетками или другими грубыми воздействиями. И этим нарушаем свои природные ритмы окончательно.
Если мы хотим быть здоровыми и счастливыми, надо лишь вернуть организму возможность жить в согласии с природой. Только и всего. Как это сделать? Очень просто. Ритмы Луны для нас, землян, – это и есть отражение ритмов Вселенной. Построив свою жизнь в соответствии с ритмами Луны, вы увидите, как неузнаваемо изменитесь вы сами и вся ваша жизнь.
Как и почему влияет на нас Луна? Как зависят от Луны наше здоровье, настроение, поведение и эмоции, успех наших повседневных дел? Как Луна может помочь сохранить здоровье, молодость и красоту? Как услышать подсказки и советы Луны в работе на садовом участке или на своей собственной кухне? Как определить, какую программу заложила Луна в вас от рождения и как от нее зависят карма и судьба?
Обо всем этом вы узнаете, прочитав эту книгу.
Общие характеристики Луны
Наши далекие предки, жившие в согласии с природой, ставили Луну на особое место в жизни всего сущего. Ведь в те давние времена, когда еще не было благ современной цивилизации, единственное, что помогало человеку выжить, – это знание законов природы. Изучение лунного влияния диктовалось отнюдь не простым любопытством. Это было жизненной необходимостью.
Вековые наблюдения позволили человеку утвердиться в том, что множество значимых процессов на Земле связано именно с этим загадочным небесным светилом и ближайшим спутником – Луной. Людям удалось установить взаимосвязь между ритмом Луны и приливом и отливом, природными катаклизмами, месячным циклом у женщин, зачатием и рождением, поведением животных (так, птицы собирают материал для гнезд в определенное время).
Выяснилось, что урожай зависит от лунного ритма, еда получается вкуснее, если знать, когда ее готовить, а домашние хлопоты могут приносить радость, если заниматься ими вовремя. Травы, собранные в одни дни, оказывают сильное целебное воздействие, а в другие не принесут никакой пользы или даже навредят. Открытием уже более позднего времени стало заключение, что медицинское лечение и хирургические операции в определенные дни проходят более успешно, без побочных эффектов и осложнений. И еще многое, многое другое.
Если Солнце считается символом жизни, то Луна – это образ нашей души. Она символизирует человеческое «Я», его личность, характер его судьбы.
С древнейших времен люди видели Луну некой сокровищницей мистических знаний, которая таит в себе сокровенные загадки жизни, смерти и судьбы. Она управляет переменами, приливами и отливами, плодородием и бесплодием, зачатием и беременностью.
Скажем несколько слов о том, какими качествами обладает Луна. А чтобы нам было проще, сравним свойства Солнца и Луны: так принципиальные особенности последней станут наиболее очевидны.
Солнце в гороскопе
Солнце в гороскопе представляет человеческую индивидуальность, личность и силу воли. Это те качества человека, которые видны окружающим. Оно управляет принципами, жизненными позициями, авторитетом, властью, руководящими постами. По положению Солнца мы судим о том, насколько человек горд, насколько велико в нем чувство собственного достоинства, сильны его энергетика и физическое здоровье.
Солнце – это самовыражение, репутация, энергия и слава, эгоизм и влияние.
Это мужская планета. Профессии, приобретаемые под знаком этой звезды, – руководящие. Это правители, министры, священники, философы, люди искусства, биологи. В человеческом организме Солнце управляет сердцем, селезенкой, верхней частью спины, спинным мозгом, передней долей гипофиза, правым глазом у мужчин и левым у женщин.
Луна в гороскопе
Луна в гороскопе символизирует настроение, адаптацию, привязанность к дому и к матери, плодородие. Луна представляет женщину, жену, мать, маленьких детей, семью, нацию. Луна оказывает влияние на следующие профессии: моряки, садоводы, путешественники, актеры, коммивояжеры, рыбаки, обслуживающий персонал, посредники.
В организме человека Луна управляет лимфой, плазмой крови, легкими, желудком, мозжечком, правым полушарием мозга, слизистыми оболочками, грудными железами, маткой, левым глазом у мужчин и правым у женщин.
Луна в гороскопе представляет человека таким, каким он видит и ощущает себя сам. Она отвечает за подсознание, эмоции, инстинкты, интуицию – одним словом, за весь внутренний мир, то, чем живет наша душа.
Это ответ души на внешние события и то, что правит нашими чувствами. Взрослые люди часто пытаются скрыть «лунные» качества своего характера. И немудрено, ведь в нашем обществе инстинктивные поступки считаются примитивными, а главенство эмоций – глупостью. Люди следуют стереотипам, и в результате мы живем в мире, где каждый жалуется на неискренность и неестественность.
В некотором роде Луна – это та сторона нашей личности, которая доставляет нам моральный дискомфорт. Это она рождает страхи, тяжелые предчувствия, подозрения, грусть, отчаяние, ненависть. Но это не единственный вариант влияния Луны на человеческую натуру. Также она дарит нам способность прозревать будущее, постигать истинный смысл вещей и событий, поднимает настроение без видимой причины, рождает в нас эмоции и ощущения радости, спокойствия, довольства, умиротворенности. Именно благодаря Луне мы так чувствительны к эмоциональной обстановке. И способны тонко воспринимать запахи: ведь не случайно женщины, которыми управляет Луна, гораздо более восприимчивы к ароматам и больше любят духи, чем мужчины, которыми руководит Солнце!
Жизнь в соответствии с лунными ритмами – гармония с природой и самим собой.
Достаточно хотя бы один месяц распланировать с учетом лунных дней – и незаметно наладятся дела, улучшится самочувствие, пропадет хроническая усталость. Книга, которую вы держите в руках, полностью посвящена Луне. Из нее вы узнаете, каким образом она влияет на все существующее на Земле; как зависят от Луны наше здоровье, чувства, успех, настроение, работа, поездки; как с ее помощью сохранить молодость и красоту; как Луна помогает в повседневных делах, быту, хозяйстве, на даче; как планета формирует наш характер. Не удивляйтесь: все это действительно находится в ведении Луны.
Анастасия Николаевна Семенова
Большая книга Луны. Благоприятный прогноз на каждый день
Введение
Вы любите смотреть на Луну?
Может быть, загадочное ночное светило пробуждает в вас романтические мечты? А может, наоборот, наводит грусть-тоску?
Во всяком случае, наша ближайшая соседка Луна никого не оставляет равнодушным. И это естественно: ведь не зря говорят, что мы живем в подлунном мире. Это значит, что Луна очень сильно влияет на всех нас, землян, даже если мы не замечаем этого влияния. Мы зависим от Луны, и никуда от этого не деться.
Все мы так или иначе ощущаем эту зависимость, хоть и не всегда осознаем ее. Нам хорошо знакомы странные и непонятные перепады настроения: все вроде бы хорошо, и печалиться не из за чего, а вдруг накатит хандра ни с того ни с сего. Или раздражительность возникнет такая, что всех вокруг просто растерзать хочется. Или слезы вдруг потекут сами собой, хотя видимой причины нет. Не говоря уже о всевозможных недомоганиях, беспричинной усталости, слабости, головной боли, когда врачи никаких болезней не находят. Любая женщина знает, что бывает и такое: вчера выглядела прекрасно, а сегодня непонятно что с лицом происходит, хотя и выспалась, и отдохнула… Знакомые состояния, не правда ли? В чем же их причина?
Причина одна: что-то неуловимо изменилось в окружающем мире, сменились ритмы Вселенной (а во Вселенной постоянно что-то меняется, ведь это живой организм), а мы не успели перестроиться, наш организм не смог вовремя вписаться в гармонию мироздания и страдает от этого. Ведь организм человека измучен и сбит с толку вечной суетой, погоней за решением сиюминутных проблем. Он оторван от природы и взывает к нам о помощи, сигнализирует болью, недомоганиями, просит, чтобы вернули ему истинную природную сущность. Но мы его не слышим, еще больше отделяем его от природы, заглушая боль таблетками или другими грубыми воздействиями. И этим нарушаем свои природные ритмы окончательно.
Если мы хотим быть здоровыми и счастливыми, надо лишь вернуть организму возможность жить в согласии с природой. Только и всего. Как это сделать? Очень просто. Ритмы Луны для нас, землян, – это и есть отражение ритмов Вселенной. Построив свою жизнь в соответствии с ритмами Луны, вы увидите, как неузнаваемо изменитесь вы сами и вся ваша жизнь.
Как и почему влияет на нас Луна? Как зависят от Луны наше здоровье, настроение, поведение и эмоции, успех наших повседневных дел? Как Луна может помочь сохранить здоровье, молодость и красоту? Как услышать подсказки и советы Луны в работе на садовом участке или на своей собственной кухне? Как определить, какую программу заложила Луна в вас от рождения и как от нее зависят карма и судьба? Обо всем этом вы узнаете, прочитав эту книгу.
Общие характеристики Луны
Наши далекие предки, жившие в согласии с природой, ставили Луну на особое место в жизни всего сущего. Ведь в те давние времена, когда еще не было благ современной цивилизации, единственное, что помогало человеку выжить, – это знание законов природы. Изучение лунного влияния диктовалось отнюдь не простым любопытством. Это было жизненной необходимостью.
Вековые наблюдения позволили человеку утвердиться в том, что множество значимых процессов на Земле связано именно с этим загадочным небесным светилом и ближайшим спутником – Луной. Людям удалось установить взаимосвязь между ритмом Луны и приливом и отливом, природными катаклизмами, месячным циклом у женщин, зачатием и рождением, поведением животных (так, птицы собирают материал для гнезд в определенное время).
Выяснилось, что урожай зависит от лунного ритма, еда получается вкуснее, если знать, когда ее готовить, а домашние хлопоты могут приносить радость, если заниматься ими вовремя. Травы, собранные в одни дни, оказывают сильное целебное воздействие, а в другие не принесут никакой пользы или даже навредят. Открытием уже более позднего времени стало заключение, что медицинское лечение и хирургические операции в определенные дни проходят более успешно, без побочных эффектов и осложнений. И еще многое, многое другое.
...Если Солнце считается символом жизни, то Луна – это образ нашей души. Она символизирует человеческое «Я», его личность, характер его судьбы.
С древнейших времен люди видели Луну некой сокровищницей мистических знаний, которая таит в себе сокровенные загадки жизни, смерти и судьбы. Она управляет переменами, приливами и отливами, плодородием и бесплодием, зачатием и беременностью.
Скажем несколько слов о том, какими качествами обладает Луна. А чтобы нам было проще, сравним свойства Солнца и Луны: так принципиальные особенности последней станут наиболее очевидны.
Солнце в гороскопе
Солнце в гороскопе представляет человеческую индивидуальность, личность и силу воли. Это те качества человека, которые видны окружающим. Оно управляет принципами, жизненными позициями, авторитетом, властью, руководящими постами. По положению Солнца мы судим о том, насколько человек горд, насколько велико в нем чувство собственного достоинства, сильны его энергетика и физическое здоровье.
Солнце – это самовыражение, репутация, энергия и слава, эгоизм и влияние.
Это мужская планета. Профессии, приобретаемые под знаком этой звезды, – руководящие. Это правители, министры, священники, философы, люди искусства, биологи. В человеческом организме Солнце управляет сердцем, селезенкой, верхней частью спины, спинным мозгом, передней долей гипофиза, правым глазом у мужчин и левым у женщин.
Луна в гороскопе
Луна в гороскопе символизирует настроение, адаптацию, привязанность к дому и к матери, плодородие. Луна представляет женщину, жену, мать, маленьких детей, семью, нацию. Луна оказывает влияние на следующие профессии: моряки, садоводы, путешественники, актеры, коммивояжеры, рыбаки, обслуживающий персонал, посредники.
В организме человека Луна управляет лимфой, плазмой крови, легкими, желудком, мозжечком, правым полушарием мозга, слизистыми оболочками, грудными железами, маткой, левым глазом у мужчин и правым у женщин.
...Луна в гороскопе представляет человека таким, каким он видит и ощущает себя сам. Она отвечает за подсознание, эмоции, инстинкты, интуицию – одним словом, за весь внутренний мир, то, чем живет наша душа.
Это ответ души на внешние события и то, что правит нашими чувствами. Взрослые люди часто пытаются скрыть «лунные» качества своего характера. И немудрено, ведь в нашем обществе инстинктивные поступки считаются примитивными, а главенство эмоций – глупостью. Люди следуют стереотипам, и в результате мы живем в мире, где каждый жалуется на неискренность и неестественность.
В некотором роде Луна – это та сторона нашей личности, которая доставляет нам моральный дискомфорт. Это она рождает страхи, тяжелые предчувствия, подозрения, грусть, отчаяние, ненависть. Но это не единственный вариант влияния Луны на человеческую натуру. Также она дарит нам способность прозревать будущее, постигать истинный смысл вещей и событий, поднимает настроение без видимой причины, рождает в нас эмоции и ощущения радости, спокойствия, довольства, умиротворенности. Именно благодаря Луне мы так чувствительны к эмоциональной обстановке. И способны тонко воспринимать запахи: ведь не случайно женщины, которыми управляет Луна, гораздо более восприимчивы к ароматам и больше любят духи, чем мужчины, которыми руководит Солнце!
Жизнь в соответствии с лунными ритмами – гармония с природой и самим собой.
Достаточно хотя бы один месяц распланировать с учетом лунных дней – и незаметно наладятся дела, улучшится самочувствие, пропадет хроническая усталость. Книга, которую вы держите в руках, полностью посвящена Луне. Из нее вы узнаете, каким образом она влияет на все существующее на Земле; как зависят от Луны наше здоровье, чувства, успех, настроение, работа, поездки; как с ее помощью сохранить молодость и красоту; как Луна помогает в повседневных делах, быту, хозяйстве, на даче; как планета формирует наш характер. Не удивляйтесь: все это действительно находится в ведении Луны.
Астрологические характеристики луны
Дневной и ночной дом Луны в Раке.
Дух планеты: Габриэль.
Ангел планеты: Филь.
Гений планеты: Габриэль.
День: понедельник.
Стихия: вода, холод, сырость.
Цвета: белый, серебренный, русый, желтоватый, зеленоватый (цвет морской волны).
Числа: 2, 9, 81, 369, 3321.
Периоды: неделя, месяц, 4 года, 19 лет. 2 -12 февраля; 29 апреля – 8 мая; 8-11 июня; 16–25 сентября; 25 ноября – 4 декабря.
Сторона света: запад.
Вкус: соленый.
Металл: серебро.
Минералы: горный хрусталь, алмаз, марказит, селенит, берилл, белый коралл.
Предположим, мы убедились в том, что пора наконец начать правильно питаться и бросить курить, побольше ходить пешком и следить за собой, пробовать новое и уделять время любимым занятиям. Все это, конечно, хорошо и само по себе, но откуда нам знать, что такой образ жизни через много лет принесет плоды? Сегодня, выбирая свой путь, мы можем опираться на данные так называемых лонгитюдных исследований, в которых одну и ту же группу людей психологи наблюдают на протяжении многих лет. Самый «долгоиграющий» из когда-либо проводившихся лонгитюдов начался в 1938 году и продолжается до сих пор. Это исследование охватывает более 300 выпускников Гарвардского университета (США), которые уже преодолели 80-летний рубеж. Сейчас его курирует клинический психолог, профессор Гарвардской медицинской школы Джордж Вэлиант (George Vaillant). Вэлиант утверждает, что есть надежные признаки, действительно позволяющие предсказать, доживем ли мы до преклонных лет и будет ли нам хорошо в этом возрасте*. Его выводы основаны также на данных двух других лонгитюдов: исследования (с конца 1940-х годов) 450 подростков из неблагополучных районов Бостона и проводимого в Стэнфорде (с 1920-х годов) исследования 90 женщин с очень высоким уровнем интеллекта. Джордж Вэлиант выделяет две крайние группы: одна – здоровые и счастливые в старости, вторая – больные и несчастные. От чего же зависит попадание в одну или другую группу?
Родители не виноваты
Начнем с того, что никак не влияет на наше самоощущение в пожилом возрасте. Данные исследований опровергли миф относительно рокового влияния раннего детства на все, что произойдет с нами потом. Если детство несчастливое, то это не фатально, возможны варианты. Даже сироты к 80-летнему возрасту имели такую же вероятность быть счастливыми и здоровыми, как и те, кто был окружен любящими родителями и родственниками. Социальные и психологические характеристики родителей оказывали некоторое влияние на личность в ранней взрослости, но переставали играть какую-либо роль к семидесяти годам. Продолжительность жизни детей никак не связана с продолжительностью жизни родителей, по крайней мере в США. Другой сюрприз: количество стрессовых событий в жизни применительно к старости вообще ни на что не влияет.
Стареть – красиво
В исследовании были выявлены личные качества и особенности поведения до 50 лет, которые довольно надежно предсказывают на 30 лет вперед счастливую или несчастливую старость (см. в рамке на этой странице). Позитивный прогноз можно дать, если в нашей жизни присутствуют 4 или более из 7 факторов, благоприятствующих хорошей старости. Хорошая старость означает в данном случае отсутствие серьезных объективных соматических нарушений и душевных заболеваний, нормальное самочувствие, поддержку друзей и близких, субъективную удовлетворенность жизнью – все это в возрасте 65–75 лет. Такое встречается не так редко, как может показаться, а главное, многое зависит от нас самих – гораздо больше, чем от воспитания или обстоятельств.
Всему свое время
Самое неожиданное – это то, что факторы, влияющие на здоровье, меняются с возрастом: что было важно в 40 или в 50, оказывается ключевым в 60 и в 70. Например, по уровню холестерина в 50-летнем возрасте будущие «счастливые» и «несчастные» старики не различаются, а вот позже он становится важным фактором. Почти как в Библии: время следить за холестерином и время пренебрегать им, говорит Вэлиант. Есть и другие интересные наблюдения. В частности, нормальное самочувствие, то есть субъективное восприятие своего состояния, важнее, чем объективные параметры здоровья. Несчастья и другие неприятные события не обрекают нас на тяжелую старость, если мы умеем с ними справляться. Лучше в позднем возрасте живут те, кто способен принимать окружающих людей, прощать и быть благодарным. И наконец, творчество, игра и молодые друзья, сменяющие уходящих, способствуют счастливой старости.
* G. Vaillant «Aging Well». Little, Brown and Company, 2002.
Ключи от будущего
Если мы хотим радоваться жизни после 65, важно позаботиться об этом до того, как нам исполнится 50. Вот семь ключей к благополучной старости, которыми стоит запастись.
1 Отсутствие интенсивного курения (больше пачки в день) – самый сильный фактор. Важно бросить до 45–50, тогда негативное влияние исчезнет.Сигарета от случаяк случаю не в счет.
2 Зрелые : юмор, антиципация (предвидение), сублимация. Психологические защиты – это типичные способы справляться с неприятными переживаниями и конфликтами. Незрелые защиты – вытеснение, агрессия, отрицание – дают лишь временное устранение, а не решение проблемы.
3 Нормальный вес.
4 Отсутствие злоупотребления алкоголем – это единственный фактор, который предсказывает одновременно и психоэмоциональное, и физическое здоровье в позднем возрасте. Из тех, кто не курит и не злоупотребляет алкоголем, в 75–80 лет не имеют проблем с физической активностью 64%. Из тех, кто много курит либо привержен алкоголю, – 24–36%. Из тех, кто позволяет себе и то и другое, – 8%.
5 Стабильный брак, приносящий удовлетворение.
6 Некоторая физическая активность. Этот фактор, как и предыдущий, влияет не только на физическое здоровье, нои на субъективное благополучие.
7 Уровень образования. Этот фактор менее значим, чем другие. Он не проявился в гарвардской выборке, где у всех был очень высокий уровень образования, но у трудных бостонских подростков, у которых жизнь сложилась по-разному, он оказался очень важным. При этом социальный класс и интеллект влияния не оказывают.
Прогноз медицинский - это предвидение вероятного развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезни.
Формы прогноза: 1) не угрожает ли заболевание жизни больного (prognosis quoad vitam); 2) полностью ли выздоровеет больной (prognosis quoad sanationem); 3) как долго он будет жить (prognosis quoad longitudinem vitae); 4) как будет протекать болезнь (prognosis quoad decursum morbi). Оценка общего состояния с точки зрения прогноза выражается обычно такими формулировками: prognosis bona (хороший), dubia (сомнительный), mala (плохой), pessima (очень плохой).
Статистика позволяет в некоторой степени обосновать ожидаемый исход, а также частоту и характер осложнений (например, перфорация тонкой кишки при и др.).
Существенное значение для прогноза имеет средняя продолжительность заболевания: чем продолжительнее острое заболевание, тем более неблагоприятным становится прогноз.
Прогноз заболевания зависит в первую очередь от правильности диагноза (см.), правильной оценки возрастных особенностей больного, его обмена (истощение, ожирение), эмоциональной настроенности (спокоен, раздражителен, склонен к гневу), характера трудовой деятельности, сопутствующих заболеваний, вредных привычек и т. д.
Прогноз хронического заболевания вызывает больше трудностей, чем острого. Некоторые болезни, неизлечимые при современном уровне медицинской науки, неизбежно приводят к смерти в течение нескольких месяцев или лет, например лейкозы. Другие болезни при своевременной диагностике излечимы, например в начальных стадиях при оперативном вмешательстве или применении лучевой терапии.
При хронических заболеваниях, менее тяжелых и полностью излечимых ( , и др.), прогноз может зависеть от сроков начала лечения, например комплексной терапии при туберкулезе легких.
Возможность компенсации повреждения или порока часто представляет существенное значение для прогноза.
Прогноз и больной . Обычно больного в первую очередь интересует прогноз, а не диагноз заболевания. О диагнозе он спрашивает тоже с точки зрения прогноза. Медработник всегда должен быть подготовлен к ответу. С больными, страдающими злокачественными новообразованиями, беседа должна проводиться более тщательно и осторожно, чтобы исключить случайное осведомление больного о тяжести прогноза. Если больные с операбельными злокачественными опухолями упорно отказываются от рекомендуемой операции, то в этих случаях прогноз, сообщаемый больному, должен содержать указание лишь о том, что промедление с операцией может грозить переходом, например, якобы имеющейся в рак.
Не следует определять точные сроки и шансы на выздоровление. Прогностическая оценка высказывается обычно в условном наклонении («если не будет осложнений» или «положение серьезное, но выздоровление должно наступить»).
Общепринято обращать внимание больного на благоприятные симптомы выздоровления и отвлекать внимание от тяжелых проявлений болезни. При тяжелом состоянии больного неблагоприятный прогноз следует сообщить родственникам больного. Методы лечебного предвидения изменились вместе с развитием медицины.
На заре медицинской науки единственным методом прогноза был эмпирический. Современный прогноз обосновывается большим количеством фактических данных, получаемых в результате наблюдения за больным, исследования функционального состояния органов и систем и лечения больного. Учитываются также анамнестические данные, развитие заболевания. Прогностика как научная дисциплина, изучающая способы, методы медицинского предвидения, постоянно совершенствуется.
Прогноз (греч. prognosis - предвидение, прогноз) медицинский - предвидение возникновения, развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезней; прогноз определяют также как диагноз будущего.
Общие вопросы прогноза представляют самую необходимую, но и самую трудную область клинической медицины. Значение прогноза в клинике определяется основными целями практической медицины - предупреждение заболеваний и лечение больных. В этом отношении работа врача аналогична задаче ученого: исследовать законы, чтобы предусматривать явления, и предусматривать явления, чтобы овладеть ими. Знание этиологии болезней, вредных факторов труда и быта, ухудшающих состояние здоровья, позволяет предвидеть, при каких условиях может заболеть отдельный человек или коллектив. На таком предвидении основываются меры профилактики общественной и личной жизни. Широкие профилактические мероприятия против эпидемических болезней основываются на своевременном распознавании заболеваний и предвидении возможности их возникновения, а также на знании путей распространения заразной болезни. Например, обнаружение случая дифтерии или тифа заставляет провести ряд широких санитарно-профилактических мер, предвидение сезонной вспышки гриппа заставляет проводить в определенные сроки вакцинацию против него. При возможности обострения или возврата болезни проводят профилактическое лечение, например для предупреждения рецидива ревматизма, обострения язвенной болезни и т. п. Планирование работы органов здравоохранения основывается на прогнозе частоты отдельных форм болезней и общей заболеваемости населения.
Формы прогноза . Первый и важнейший вопрос, интересующий врача и больного, не смертельная ли болезнь, останется ли жив больной (prognosis quoad vitam), затем полностью ли выздоровеет больной (prognosis quoad sanationem), как долго он будет жить (prognosis quoad longitudinem vitae), как будет протекать болезнь в первое время и в дальнейшем (prognosis quoad decursum morbi). Важно также знать, какой эффект окажет лечение, насколько опасно оперативное вмешательство, останутся ли после заболевания дефекты здоровья, будет ли трудоспособен больной, какова величина его остаточной трудоспособности, какая форма труда безвредна для него. Оценка общего состояния с точки зрения прогноза выражается обычно такими формулировками: prognosis bona, dubia, mala, pessima. Невозможно перечислить все вопросы о характере течения болезни и о будущем больного, которые возникают во врачебной практике. Каждому совету и действию врача предшествует предвидение или предположение о результатах его мероприятий.
Прогноз заболевания . В современной медицине прогноз зависит в первую очередь от точной диагностики заболевания. Прогноз опасности болезни может основываться на статистике, т. е. количественной закономерности при массовом изучении случаев заболеваний (частота полного выздоровления, остаточных явлений, процент смертности). Статистика позволяет в некоторой степени обосновать ожидание того или иного исхода, однако она служит только одним из ориентиров построения индивидуального прогноза, т. е. предсказания течения болезни конкретного больного. Не менее существенное значение имеют статистические данные о частоте и характере осложнений при определенной болезни, например перфорации тонкой кишки при брюшном тифе, желудочно-кишечные кровотечения при циррозе печени и т. п.
Возраст больного определяет весь характер заболевания; в молодом возрасте прогноз в общем всегда лучше; юность - лучший друг больного. Однако у детей грудного возраста и особенно у новорожденных прогноз должен ставиться с большой осторожностью. Конституция, наследственные особенности и экзогенные условия (перенесенные болезни, условия жизни) оказывают влияние на течение заболеваний, так же как и на общее состояние организма до заболевания.
Тяжелое прогностическое значение отдельных симптомов, установленных давно, как, например, похолодание конечностей после операции или при инфекционных болезнях или шум трения перикарда при уремии и т. п., в большинстве случаев оправдывается, однако в настоящее время они рассматриваются не как простые эмпирические признаки, а как проявления степени или качества, лежащего в основе их патологического процесса.
Прогноз практически здоровых . Продолжительность жизни практически здорового человека, если исключить случайности, например автомобильную катастрофу, зависит от особенностей организма человека и многочисленных условий среды. Определение (приблизительное) продолжительности жизни здорового человека является задачей, всегда стоящей перед организациями страхования жизни.
Эти организации при помощи ряда показателей и статистической обработки массовых обследований могут дать средние прогнозы продолжительности жизни для людей различного возраста; эти статистические закономерности оправдываются в массовом масштабе.
Выяснение длительности жизни родителей иногда имеет существенное значение для прогноза; как говорится, «мудрый выбор предков» нередко определяет долгую жизнь. Непосредственно к вопросу о наследственности (см.) примыкает определение конституции (см.) и ее значение для жизни данного человека.
Роль труда в сохранении здоровья выявляется, например, в некоторых случаях понижения нервного и соматического тонуса, сопротивляемости к ряду болезней у людей пожилого возраста, перешедших на пенсию. Достаточно известно, что условия быта (жилище, питание и т. п.) и привычки, не соответствующие гигиеническим нормам, предрасполагают к развитию различных заболеваний; чрезмерное питание, курение, потребление алкоголя следует рассматривать как настоящие болезни, а не просто вредные привычки, приводящие часто к тяжелым последствиям в близком или отдаленном будущем.
Общий прогноз тесно связан с успехами лечения; процент смертности от большинства заболеваний с каждым годом уменьшается в результате новых открытий научной медицины и улучшения организации здравоохранения. Необходимо отметить значение определения стадии болезни, закономерности ее течения, так как каждый период болезни таит свои опасности; отклонения в закономерности течения вызывают тревогу. Значение средней длительности заболевания существенно для прогноза: чем дольше продолжается острое заболевание, тем более мрачным становится прогноз. Реакция организма на этиологический фактор может быть столь чрезмерной, что приводит к летальному исходу.
Прогноз хронического заболевания вызывает больше трудностей, чем острого. Некоторые болезни, неизлечимые при современном уровне медицинской науки, неизбежно приводят к смерти в течение нескольких месяцев или лет, например лейкозы. Другие болезни в принципе излечимы, как, например, рак в начальных стадиях при своевременном оперативном вмешательстве или применении лучевой терапии. В таких случаях прогноз не является безусловно безнадежным и основывается на определении возможности излечения. Состояние жизненно важных органов и степень истощения позволяют отчасти оценить тяжесть положения больных.
Третью группу составляют хронические заболевания, менее злокачественные и полностью излечимые, как, например, туберкулез, сифилис, с большими или меньшими дефектами вследствие перенесенной болезни или примененного лечения (например, пульмонэктомии, ампутации конечности). Длительность и исход заболеваний этой группы и, следовательно, прогнозы в значительной степени зависят от результатов лечения.
Возможность компенсации повреждения или порока часто представляет существенное значение для прогноза. При решении этой проблемы должен учитываться, в частности, фактор времени или скорость прогрессирования повреждения.
Приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды является основой для прогноза при хронических заболеваниях. Как известно, приспособляемость - основное качество всего живого - далеко не одинакова у различных людей. Для прогноза течения болезни и трудоспособности больного существенным является также его темперамент и характерологические особенности.
Прогноз и больной . Обычно больного в первую очередь интересует прогноз, а не диагноз заболевания (больной живет главным образом будущим); о диагнозе он спрашивает тоже с точки зрения прогноза: тяжелая ли, излечимая ли болезнь. Врач обязан сразу ответить на вопросы больного о будущем, поэтому он всегда должен быть подготовлен к ответу. Взаимоотношения врача и больного целиком подчиняются целям медицины (предупреждение и лечение заболеваний, облегчение страданий больного), поэтому сообщение больному прогноза не должно противоречить врачебным задачам. Роковой прогноз всегда исключается из беседы с больным, а также с окружающими, если существует возможность передачи последнего больному. Исключение составляют больные с операбельными злокачественными опухолями, упорно отказывающиеся от рекомендуемой операции. Но и в этих случаях прогноз, сообщаемый больному, должен содержать указание лишь о том, что промедление с операцией может грозить переходом болезни (например, якобы имеющейся язвы желудка) в рак. Такое же предостережение может потребоваться и в случае действительно предракового заболевания, к которому больной относится легкомысленно. Врачу следует опасаться случайного осведомления больного о тяжести прогноза (неосторожное слово, жест и т. п.). Врач должен сообщить прогноз при помощи понятных больному терминов, не углубляясь в детали. Неопределенный прогноз, как и отсутствие диагноза, может только усилить беспокойство и сомнения больного, однако не следует применять и слова «никогда» или «всегда», а также определять точные сроки или шансы на выздоровление. Прогностическая оценка высказывается обычно в условном наклонении, например, перспективы вполне благоприятны, если не будет осложнений, или положение серьезное, но выздоровление должно наступить, если будут выполняться терапевтические назначения, и т. д. В некоторых случаях больные боятся узнать истинное положение дела, опасаясь, что врач лишит их надежды, подтвердив неизлечимость страдания; в других случаях, действительно тяжелых, ни больной, ни врач не говорят о прогнозе; нередки случаи, когда больные, даже больные врачи, обманывают себя надеждой на выздоровление, несмотря на очевидную тяжесть болезни, например рак. Эту своеобразную охранительную реакцию психики, защитную иллюзию следует поддерживать, если она не служит причиной категорического отказа больного от жизненно необходимых хирургических мероприятий, например от ампутации конечности IX т. п.
Общепринято обращать внимание больного на благоприятные симптомы, или признаки, выздоровления и отвлекать внимание от тяжелых проявлений болезни. Врач вынужден скрывать от больного тяжелое предсказание, однако правдивую оценку состояния следует сообщить кому-нибудь из членов семьи, если есть уверенность, что это останется тайной, а также записать ее в историю болезни. Хороший прогноз полезен как для самочувствия больного, так и для успеха лечения; если прогноз успокаивает и придает бодрость больному, то «предсказание совпадает с лечением» (Г. А. Захарьин).
Методы врачебного предвидения изменялись вместе с развитием медицины. На заре медицинской науки единственным методом прогноза был эмпирический, который имеет некоторое значение и в настоящее время.
Резкое отклонение отдельных функций организма от нормы свидетельствует об угрожающем положении, но не позволяет достоверно определить исход болезни, так как изменения функций бывают не только от повреждения, но часто представляют реакцию организма на это повреждение (причем нередко реакцию полезную), например сильная рвота или понос при некоторых отравлениях и т. п., за которой следует выздоровление. Второй прием эмпирического метода прогноза основывается на предположении повторения болезненных явлений, если обнаруживаются симптомы, обычно предшествующие нм, т. е. предвидение опирается на признаки заболевания. Подобного рода прогностические признаки имели большую ценность во времена Гиппократа, однако они не имеют той силы обязательности или необходимости, которая появляется только в причинно-следственных отношениях. Следовательно, доказательность таких признаков относительная. Третий путь определения прогноза опирается на суммирование большого числа единичных явлений (т. е. на статистические закономерности), но для прогноза отдельных случаев имеет лишь грубо ориентировочное значение. Статистические закономерности сами по себе еще не вскрывают причинных связей, а могут только способствовать их обнаружению. Данные статистики для прогноза болезней имеют значение только для определенного времени, так как с успехами лечения смертность от какой-либо болезни может в несколько раз уменьшиться. Одним из важнейших оснований для определения прогноза является врачебный опыт. Прогностические суждения обычно опираются на аналогии, на воспоминания о течении и исходе сходных случаев. Ценным для приобретения опыта в предвидении течения болезни является наблюдение над больным от начала и до конца заболевания. Наряду с врачебным опытом важнейшее значение имеют научные данные об особенностях течения и исхода той или иной болезни, которые позволяют предвидеть, что может или должно произойти с больным в будущем. Научные исследования содержат не только описания возможного течения болезни в зависимости от ее формы и стадии, конституции больного и т. п., но и освещают причины того или иного течения, механизмы повреждения организма, характер процессов выздоровления и их признаки. Знание этиологических факторов, патогенеза болезни и наблюдаемых в настоящее время следствий патологических процессов у данного больного позволяют сделать прогноз более достоверным и убедительным. Заболевание возникает вследствие повреждения организма (в целом или его части) и реакции организма на повреждение; примером может служить воспалительная реакция в результате внедрения микроба или травмы. В простейшем случае при одномоментном действии причины, например ожог, развиваются цепная биологическая реакция в месте повреждения (воспаление, репаративные процессы) и общая реакция организма (повышение температуры, изменение состава крови и т. п.), которые протекают в течение определенного времени, т. е. происходит саморазвитие патологического процесса, и по местным и общим изменениям можно судить о выраженности защитной реакции, возможности выздоровления и сроках исхода заболевания. Прогноз течения конкретного заболевания зависит от точности и полноты диагностики, учитывающей местные изменения и общее состояние.
Таким образом, для определения прогноза привлекают большее количество фактов состояния больного, чем для диагностики, и добавляют еще результаты лечения. Процесс рассуждений более сложен, чем при констатации настоящего состояния организма.
Логическая основа прогноза существенным образом отличается от диагностического познания. Для распознавания настоящего состояния больного врач исследует его, ищет и фиксирует проявления (симптомы) заболевания и на основании их сочетания, последовательности возникновения и других особенностей приходит к заключению о характере патологического процесса (т. е. от явления переходит к сущности) и затем уточняет этиологию и условия, при которых возникло заболевание. На основании настоящего состояния и анамнеза врач может восстановить картину предшествовавшего развития болезни, т. е. прошлое.
При прогнозе задача рассуждений заключается в том, чтобы из наличия причины или условий и состояния конкретного больного вывести следствия, что соответствует дедуктивному методу умозаключений. Ввиду сложности жизненных процессов редко бывает возможно учесть все тенденции или закономерности, и предвидение должно основываться на главных из них.
Известно, что всякий патологический процесс не может не изменяться, что он всегда вызывает противоположный процесс и сочетается с ним и, таким образом, в результате объединения обоих процессов болезнь переходит на следующую ступень своего развития или на качественно новый этап; финал - выздоровление или смерть. Реакция организма на повреждение не является одномоментной, а представляет процесс, протекающий во времени и проходящий через определенные фазы, которые можно рассматривать как саморазвитие патологического процесса и на закономерностях его основывать прогноз. В действительности положение бывает более сложным, так как в естественное течение болезни вмешивается врач; следовательно, при установлении прогноза должно учитываться и лечение.
На основании фактических данных, путем их синтеза, т. е. установления взаимосвязи всех явлений, создается представление о динамике и направлении развития болезни организма как единого целого, а не простое сложение признаков (еще Лао-Цзы говорил, что сумма частей не есть целое). Поэтому до того, как будет сформулирован ответ, необходимо обсудить варианты будущего течения болезни, взвесить все доводы за и против того или иного варианта и определить степень вероятности каждого. Эта часть врачебных умозаключений составляет предмет дифференциальной прогностики, которая еще не разработана; она может строиться по типу дифференциальной диагностики. Прогностика как научная дисциплина, изучающая способы, методы медицинского предвидения, еще весьма несовершенна, хотя начала ее положены еще Гиппократом. Существенным показателем наиболее полного понимания и объяснения состояния больного, кроме диагноза (см.), является и правильный прогноз.
Трагичный, но, увы, нередкий случай –
Скоропостижно умер бизнесмен.
Хоть наблюдался в клинике он лучшей,
Никто не отвратил последний день.
Рассматривая узел варикозный.
Больному часто доктор говорил:
-Прогноз у вас весьма, весьма серьезный,
На вашем месте я бы не шутил…
-Лечиться, доктор, никогда не поздно,-
Привычно отвечал врачу больной.
-Я чувствую себя пока что сносно,
А потому ношусь, как заводной-
На фирму, в банк, на встречу, за границу…
Глаза сомкнул – уже пора вставать.
Ну что сказать? Покой нам только снится,
Но доктор и не думал отставать.
Он убеждал, просил, пугал – напрасно…
-Успею я,- смеялся пациент.
Случилось на дороге с ним несчастье –
Тромб оторвался. Бизнесмена нет…
Пусть понастроят сотни тысяч клиник,
Научат миллионы докторов-
Сойдет в могилу бодренький сангвиник,
Ошибочно считая, что здоров.
Есть день спасенья, он не бесконечен.
Здоровье и летальный есть исход.
Прогноз благоприятный обеспечен,
Но лишь тому, что вовремя придет.
Рецензии
Ежедневная аудитория портала Стихи.ру - порядка 200 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более двух миллионов страниц по данным счетчика посещаемости, который расположен справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.